Передозировка дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Отравление лекарствами

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Передозировка дигоксином

Дигоксин — это сердечный гликозид из группы антиаритмических медикаментозных средств. Он оказывает влияние на проводящую сердечную систему. Производится на базе экстракта шерстистой наперстянки.

Дигоксин — сердечный гликозид

Препарат показан при острых и хронических кардиологических заболеваниях.

Он повышает сократительную силу миокарда, уменьшает потребность сердца в кислороде, оказывает противоаритмическое воздействие.

Назначение

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Дигоксин используется для лечения сердечных заболеваний

Узкий спектр действия медикамента позволяет использовать его исключительно для терапии сердечных заболеваний. Основные показания к применению:

  • тахикардия является одним из типов нарушения сердечного ритма, обусловленная нарушением проводимости мышцы сердца;
  • кардиосклероз атеросклеротического характера;
  • мерцательная аритмия, а также трепетание предсердий, выраженное в частом сокращении предсердий, сопряжённое с формированием множества очагов, производящих беспорядочные нервные сигналы;
  • учащённое сердцебиение у детей;
  • сбои сердечного ритма неясного этиопатогенеза.

Противопоказания

Хотя этот медикамент произведён на растительной базе, однако является достаточно мощным гликозидом. В связи с этим он категорически запрещён к применению без прямых показаний. Среди противопоказаний такие:

  • индивидуальная повышенная чувствительность к сердечным гликозидам;
  • наличие риска развития аллергии;
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени (состояние, когда нарушен процесс передачи нервных импульсов от предсердий к желудочкам), иногда и I степени;
  • синдром Паркинсона (WPW) — врождённое отклонение проводящей сердечной системы, когда изменён путь нервных пучков;
  • перемежающаяся полная блокада сердца.

Весьма ограничен приём лекарства при приступах синдрома МАС — состояние, когда человек падает в обморок, который вызван острым сбоем сердечного ритма. Ограничением к приёму препарата также становятся кардиомиопатия, гипоксия, инфаркт миокарда (острая стадия).

А также желудочковая экстрасистолия, ожирение, недостаточность почек и печени в острой форме, митральный стеноз, сопровождающийся низкими показателями ритма сокращений сердца, электролитные нарушения (недостаток магния, калия, кальция, натрия), пожилой возраст.

Побочные эффекты

Негативное воздействие дигоксина обусловлено наличием противопоказаний. Если этим фактом пренебрегать либо неправильно подбирать дозы, можно испытать побочные эффекты. Они проявляются в отношении разных органов и систем.

ССС и кровеносная система

Негативное воздействие в первую очередь касается сердечной деятельности. Это выражается в:

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

При неправильно подобранной дозе  возможна брадикардия

  • брадикардии;
  • желудочковой экстрасистолии;
  • атриовентрикулярной блокаде I, II, III степени;
  • тромбоцитопении;
  • носовых кровотечениях;
  • точечных кровотечениях в толще кожи (петехии).

Органы ЖКТ

Влияние на органы пищеварительной системы проявляется в:

  • тошноте;
  • рвотном рефлексе, не облегчающим самочувствие;
  • жидком стуле;
  • болях в области живота;
  • полном отсутствии аппетита (анорексии).

ЦНС

Со стороны органов нервной системы больного беспокоят:

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Нередко происходят аллергические реакции

  • головокружения;
  • нарушение сна (бессонница или излишняя сонливость);
  • головные боли;
  • галлюцинации;
  • бредовое состояние;
  • снижение остроты зрения;
  • вялость;
  • депрессия.

Кроме всего, нередко происходит развитие аллергических реакций в виде крапивницы, отёка Квинке, а также анафилактического шока.

Совместимость с препаратами

Сочетание дигоксина с другими медикаментозными средствами может уменьшать либо усиливать воздействие первого. Достоверно известно, что агонисты адренорецепторов повышают риск нарушения ритма сердцебиения. Хлорпромазин снижает кардиотоническое воздействие. Рифампицин повышает скорость метаболизма препарата.

Важно знать, что стероидные противовоспалительные, антибактериальные препараты, салуретики, лекарства с большим процентом кальция в своём составе могут спровоцировать отравление дигоксином.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Антибактериальные препараты могут спровоцировать отравление дигоксином

Случаи токсемии

Передозировка дигоксином — явление не из редких. Это происходит по причине несоблюдения врачебных рекомендаций, либо совмещения с несочетаемыми лекарствами.

Расчет дозировок

Дозировки дигоксина рассчитывает лечащий врач индивидуально. Разовая доза для взрослого человека составляет 0,25 мг (1 таблетка). Суточная доза при этом соответствует 1-1,25 мг. Приём лекарства ведётся по схеме: первые сутки по 4-5 раз через равные интервалы времени, вторые — 1-3 раза ту же норму.

Желаемый эффект оценивают по показателям электрокардиографии, дыхательной деятельности, мочеиспускания. В педиатрической сфере дозировки тоже назначаются индивидуально. Ориентировочная суточная доза — 0,05-0,08 мг/кг.

Эта норма справедлива с целью быстрой дигитализации (1-2 суток), средней (3-5 суток), медленной (6-7 суток).

Смертельная доза дигоксина индивидуальна. Однако средний показатель соответствует 20-25 мг вещества.

Доза выше указанной влечёт летальный исход. Аналогичный результат может последовать при совместном приёме лекарства со спиртными напитками.

Признаки

Для максимальной терапевтической эффективности необходимо достичь соответствующей концентрации лекарства в кровотоке. Этот процесс напрямую зависит от степени всасывания дигоксидина, динамики его распространения и своевременного выведения мочой.  В случае нарушения одного из этих условий возможна обширная интоксикация.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Токсемия может развиться при нарушении работы печени

Токсемия может развиться при условии снижения нормальной деятельности печени. В её тканях препарат подвергается метаболизму и формирует большие конгломераты. При нарушении этого процесса вещество аккумулируется в печени, разрушая её. Тяжёлых последствий токсемии можно избежать, если заподозрить негативную симптоматику на ранней стадии.

Если имеет место отравление дигоксином, симптомы проявятся спустя час после приёма лекарства.

Первичные

Способность вещества аккумулироваться в тканях знакома людям, постоянно его употребляющим. Проведение раннего диагностирования может выявить начальные симптомы:

  • несвоевременное сокращение миокарда;
  • учащение частоты сокращений, что ведёт к желудочковой и предсердной тахикардии;
  • слабая проводимость импульсов сердечными путями;
  • несинхронное сокращение предсердия и желудочка.

Дальнейшие

Кроме нарушения работы ЖКТ, выражающегося в тошноте, рвоте, диарее, начинают развиваться видимые признаки:

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Весомым признаком передозировки  является нарушение сна

  • изменение сердечного ритма;
  • мерцательная аритмия (либо брадикардия);
  • ослабевает активность миокарда, ведущая к гипоксии клеток и тканей;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • тремор и судороги конечностей;
  • боли в разных участках головы;
  • сухость кожных покровов;
  • цианоз носогубного участка;
  • стойкое повышенное АД сменяется пониженным АД;
  • расстройство ЦНС (галлюцинации, страхи, бредовое состояние, эмоциональная нестойкость).

Весомым признаком передозировки является состояние депрессии, нарушение сна. Токсемия в острой форме вызывает снижение зрительных функций, возможно мелькание пятен перед глазами. По мере повышения концентрации вещества в кровотоке развивается голодание тканей головного мозга. Далее развивается отёк лёгких и остановка сердечной деятельности.

Меры по спасению

Приступая к оказанию помощи пострадавшему, следует обязательно вызвать бригаду скорой помощи, потому как последствия могут быть самыми плачевными. До их прибытия необходимо знать, что надо делать.

Первая помощь

Алгоритм действий самостоятельной помощи стандартный. Но есть некоторые нюансы.

Нельзя давать пострадавшему препараты, устраняющие головную боль либо желудочные спазмы. Потому как это может вызвать серьёзные осложнения.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Нельзя давать пострадавшему препараты от головной боли

Стандартные действия состоят из:

  • промывания желудка, путём принятия большого количества воды с добавлением марганца;
  • провоцирования рвотного рефлекса;
  • принятия сорбента;
  • обильного питья (чай, негазированные напитки).

В стационаре

После проведения лабораторных исследований врач подберёт оптимальный антидот и назначит ряд процедур. Специфическим антидотом к дигоксину является атропин либо унитол. Из назначенных процедур следует упомянуть следующие:

  • повторное промывание ЖКТ;
  • внутривенное введение хлорида калия или сульфата магния;
  • введение лидокаина (при желудочковой тахикардии);
  • при необходимости электрокардиостимуляция.

Своевременно оказанная профессиональная помощь для человека, пострадавшего от чрезмерной дозы данного лекарства, весьма важна. Она позволяет избежать осложнений.

Поделитесь с друзьями:

Ваша оценка:

Источник: https://otravlenie911.com/lekarstvami/peredozirovka-digoksinom.html

Отравление дигоксином: побочные эффекты и лечение

Нередко медики сталкиваются с таким понятием как отравление дигоксином. Чаще всего его назначают при кардиологических заболеваниях. Как и другие сильнодействующие препараты, дигоксин имеет свои побочные эффекты. Поэтому случаи передозировки не являются одиночными.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Дигоксин довольно известный медикамент, который изготавливают на основе природных экстрактов шерстистой наперстянки. Его основное действие, направлено на стабилизацию сердечной мышцы, при сердечной недостаточности. В результате воздействия его составляющих понижается частота биения сердца, а количество сокращений сердечной мышцы увеличивается.

Лекарство обладает некоторыми дополнительными свойствами. Его диуретическая способность способствует уменьшению отечности за счет вывода излишка карбонатов натрия и калия. В аптеки дигоксин поставляется в форме таблеток и инъекционных растворов.

При употреблении таблеток иногда приходится придерживаться особого рациона питания. Это обуславливается тем, что еда, насыщенная полисахаридами, замедляет рассасывание препарата и снижает его действие.

Требования к назначению

Медикамент назначается пациентам, с выраженными признаками следующих заболеваний:

  • тахикардия,
  • кардиологический склероз,
  • экстрасистолия,
  •  заболевания, связанные с патологиями миокарда.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Противопоказания

Дигоксин является достаточно мощным лекарственным средством, несмотря на то, что в его состав входят растительные компоненты. Поэтому его категорически запрещают принимать лицам с подобными симптомами:

  • инфаркт миокарда,
  • замедленное сердцебиение,
  • острые ревматические признаки,
  • блокада моторных функций,
  • желудочковая тахикардия,
  • боли в грудном отделе.

Помимо основного списка сердечных недугов, при которых употребление мощных гликозидов может спровоцировать осложнения, существует множество индивидуальных инструкций по применению. Пациент, принимающий дигоксин в рекомендуемых пропорциях, передозировки может избежать, соблюдая все рекомендации

Читайте также:  Как вывести барбитураты из организма

При выраженных признаках гипокалиемии, микседемы, недостатке магния и кальция в организме прием препарата должен пройти контроль и быть совместимым с другими возможными употребляемыми лекарствами, приниматься с особой осторожностью. Это объясняется его мочегонной способностью.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

При обильном мочеиспускании, понижение вышеупомянутых показателей может опустится до критической отметки. Вымывание лекарственных веществ потребует их дополнительную дозу.

При малейших нарушениях в работе почек, повышенная дозировка препарата очень опасна.

Людям пенсионного возраста и детям, независимо от состояния здоровья, рекомендуется употреблять меньшие дозы, даже ниже указанных в инструкции по применению.

Признаки отравления

К сожалению, передозировка дигоксином прогрессирует очень быстро. При отравлении дигоксином симптомы интоксикации начинают проявляться через час, после принятия превышенной порции, и представлены следующим образом:

  • нарушается ритмика сердца,
  • появляется тошнота и рвота,
  • чувство слабости, гиперсомния,
  • ухудшается зрительное восприятие и координация,
  • возможно головокружение, боль в грудном отделе.

При значительно увеличенных дозах, может возникать:

  • резкое увеличение температуры,
  • затекание отдельных частей тела,
  • лихорадочное состояние,
  • затруднение дыхания,
  • возможна потеря сознания.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

При устранении симптомов передозировки могут возникнуть некоторые сложности. Поэтому при оказании первой помощи, необходимо соблюдать определенную последовательность. В противном случае возможен летальный исход.

Смертельная доза для человека может быть совершенно разной. Различным категориям людей, дозировка назначается индивидуально, устанавливается и проверяется лечащим врачом на совместимость. Смертельной является доза, которая в несколько раз превышает максимально допустимую норму.

Первая помощь при интоксикации

Как и при многих отравлениях, в первую очередь пострадавшему необходимо промывание желудка. Нужно вывести остатки гликозидов, которые еще не успели попасть в кровь. После определения причины интоксикации и вызова неотложной скорой помощи, нужно принять необходимые меры:

Чтобы спровоцировать рвоту и очистить желудок от его содержимого, больному дают выпить 2-3 стакана теплой воды, желательно немного подсоленной. По возможности промыть желудочно-кишечный тракт активированным углем или другими подобными препаратами.

При передозировке инъекционной формы необходимо ввести антидот. Для этого можно проконсультироваться с диспетчером скорой помощи, пока она находится в пути. В роли противоядия можно использовать атропин или его аналог, которые свяжут дигоксин.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Лечение отравления клиническим путем

В стационаре лечение отравления происходит под присмотром квалифицированных специалистов. В клинике очищение желудка осуществляется при помощи специального зонда. Кишечник прочищают слабительным и клизмами с добавлением особых растворов.

Затем назначают прием медикаментов, ускоряющий вывод дигоксина из крови. Дозы устанавливают в зависимости от массы тела. Потом больному прописывают антидот. При обычных обстоятельствах широко применяется унитиол. При гипокалиемии вводятся растворы, содержащие хлорид калия и сульфат магния.

Лидокаин вводят при желудочковой тахикардии, а при мышечных блокадах и брадикардии применяют атропин. Кроме этих лекарств, врач может назначить и другие медикаментозные средства, способные повлиять на ритмику сердца. Такое взаимодействие медикаментов ускоряет процесс выздоровления. В крайне тяжелых случаях медики используют электрокардиостимуляцию.

Профилактические меры

Чтобы избежать интоксикации, специалисты установили некоторые правила и ограничения, которые необходимо соблюдать:

  1. Пациентам употребляющим гликозиды, рекомендуют специальную диету. Она основана на приеме в пищу продуктов, содержащих большое количество калия бананы, сухофрукты, печеный картофель и прочее.
  2. При индивидуальном назначении дозы дигоксина учитывают сопровождающиеся отклонения организма, возраст пациента и другие обстоятельства, которые могут повлиять на действующий препарат.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Ни в коем случае нельзя повышать дозу вещества самостоятельно. Если при лечении изменилась работа сердца, то в этом случае необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Чтобы не нарушить допустимую концентрацию гликозидов, прием медикаментов стоит осуществлять в одно время, не нарушая графика.

Если больной не нарушил график приема и не принял лекарство, то это нужно сделать в ближайшее время. Когда с момента последнего приема прошло боле двух суток нужно срочно обратиться к специалисту. Дигоксин может навредить здоровью, если его принимать с другими средствами, запрещенными инструкциями.

Все изменения работы организма и прием других медикаментов нужно согласовывать с врачом. При лечении сердечными стимуляторами, употребление алкоголя строго запрещено. Действие спиртного может увеличить нагрузку сердца. При этом действующее лекарство может стать менее активным, за счет чего ухудшится состояние больного.

При длительном приеме гликозидов, необходимо проходить специальные обследования электрокардиограмму, своевременное проведение анализов и прочее.. Соблюдая все вышеуказанные пункты можно избежать осложнений и отравления организма.

Видео

Это видео ознакомит Вас с информацией о том, как уменьшить побочные эффекты действия Дигоксина и других сердечных препаратов.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/otravlenie/otravlenie-digoksinom-simptomy-peredozirovka

Передозировка дигоксином: первые симптомы и лечение

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Медикамент назначается при кардиологических заболеваниях в острой и хронической форме. Принимать его нужно только по назначению специалиста.

На что нужно обратить внимание, чтобы избежать отравления таким препаратом?

О препарате

Дигоксин – лекарственное средство, изготавливается из шерстистой наперстянки. Относится к группе сердечных гликозидов. Как правило, назначают его при сердечной недостаточности.

Выпускается в двух формах – таблетки и раствор для инъекций.

Дигоксин способствует повышению сократительной силы миокарда, снижает потребность сердца в кислороде, обдает противоаритмическим эффектом.

В каком случае препарат назначается пациенту?

Показания:

  • сердечная недостаточность в хронической форме,
  • тахикардия,
  • мерцательная аритмия,
  • другие болезни, связанные с нарушением работы сердечной системы.

Иногда применяется у детей при учащенном сердцебиение.

Противопоказание к применению

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Когда запрещено:

  • замедленный ритм сердца,
  • ревматические проявления в остром виде,
  • неизвестные болезненные ощущения за грудиной,
  • сердечные блокады,
  • инфарктное состояние,
  • тахикардия сердечных желудочков.

Причины:

  • превышение назначенной дозировки медикамента,
  • пожилой возраст,
  • почечная недостаточность в острой и хронической форме,
  • повышенная выработка надпочечниками биологически активных стероидов,
  • одновременное употребление антиаритмических медикаментов,
  • иногда дигоксин применяется для самоубийства.

У детей отравление препаратом дигоксин происходит чаще всего по вине родителей, когда малыши находят препарат в доступном месте и проглатывают таблетки. Кроме того, это вещество содержится в плодах майского ландыша, а красивые ягоды привлекают внимание ребенка.

Одновременный прием этого дигоксина вместе с антибактериальными препаратами может также спровоцировать отравление. В этом случае происходит постепенное накопление медикамента в тканях в виду того, что антибиотики не дают ему нормально выводиться из организма.

Можно ли умереть при отравлении дигоксином? Если дозировка препарата превышена сильно, то возможен летальный исход.

Смертельная доза медикамента для каждого человека может отличаться. Она зависит от того, какое назначение делает специалист, но в среднем это примерно 20-25 мг вещества. При превышении назначенной дозы в несколько раз, как правило, наступает смерть. Летальный исход также возможен при приеме лекарства вместе с алкоголем.

Признаки и симптомы интоксикации

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Симптомы:

  • нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, позывы к рвоте,
  • нарушение работы сердца,
  • кислородное голодание тканей,
  • дрожание нижних и верхних конечностей,
  • судороги,
  • возникает нарушение зрения, сознания,
  • возможно повышение или понижение температуры,
  • появляются болезненные ощущения в голове,
  • сухость и бледность кожи, иногда ее посинение,
  • резкое повышение, а затем понижение давления,
  • галлюцинации.

При длительном превышении дозировки возможно нарушение аппетита, появление и развитие депрессии. Если в момент отравления сделать человеку экг, то можно довольно четко проследить все изменения работы сердца. Если обнаруживаются такие признаки отравления дигоксином, то человеку обязательно нужна неотложная помощь.

Первая помощь и лечение

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Этапы помощи:

  • Промывание желудка проводится теплой, немного соленой водой.
  • После чего отравившемуся человеку дают принять  какой-либо сорбент, чтобы не допустить дальнейшего всасывания вещества в организм человека.
  • Если произошло отравление дигоксином в виде раствора для инъекции, то необходимо сделать укол с атропином или другим веществом, нейтрализующим препарат. Какой антидот лучше использовать,  подскажет специалист. Можно также применять унитиол.
  • Можно давать отравившемуся дигоксином человеку крепкий теплый чай. Такой напиток задержит всасывание отравляющего лекарства.

Терапия проводится в медицинском учреждении. Врачи предпринимают необходимые меры для восстановления нормальной жизнедеятельности человека.

Действия:

  • При необходимости проводится повторное промывание желудка при помощи зонда.
  • Используются антидоты.
  • При сильном снижении калия или магния в организме внутривенно вводятся растворы хлорида калия либо сульфата магния соответственно.
  • При необходимости используются лекарственные средства для восстановления сердечной деятельности.
  • При тяжелых формах (была принята большая доза) отравления возможно использование электрокардиостимулятора.

Терапия пострадавшим при передозировке дигоксина должна проводиться очень быстро, от этого зависит жизнь человека.

Читайте также:  Туберкулезная интоксикация: причины, симптомы, лечение

Какие могут быть последствия

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препаратаЧем грозит человеку передозировка дигоксином? Самое тяжелое последствие такого отравления – это смерть. Помимо этого в дальнейшем у человека могут развиваться различные заболевания сердечно-сосудистой системы, и, как следствие, болезни других органов. Возможно также после отравления обострение различных хронических недугов.

Отравление дигоксином часто происходит по невнимательности человека. Лечение таким медикаментом у пожилых людей должно сопровождаться осторожностью. Необходимо внимательно следить за каждым приемом таблеток, чтобы не превысить дозировку.

Родителям также нужно следить за тем, чтобы такое лекарство не находилось в доступности для детей и не попало им в руки. При обнаружении признаков отравления нужно как можно быстрее обратиться к специалисту во избежание летального исхода.

Источник: https://ZaOtravlenie.ru/otravlenie-lekarstvami/peredozirovka-digoksinom.html

Передозировка и отравление Дигоксином

Передозировка Дигоксином может возникнуть у людей, страдающих болезнями сердца и вынужденных принимать такие препараты, как сердечные гликозиды. Известны случаи использования этих лекарственных средств с целью самоубийства.

Причины отравлений

Это отравление возникает при приеме в основном препарата Дигоксина. Данное средство назначается чаще всего, но кроме него, могут использоваться Дигитоксин и Целанид.

Эти лекарства обладают узким терапевтическим окном (разница между лечебной и токсической дозой препарата), и немного увеличив дозу, можно вызвать летальный исход у пациента.

Группа гликозидов обладает способностью накопления их в организме и долго циркулирует в крови.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Отмечаются факторы, способные провоцировать отравление, это:

  • старческий возраст;
  • высокие дозы препарата, принимаемые необоснованно;
  • наличие почечной недостаточности, замедляющей выведение препарата мочой;
  • наличие печеночной недостаточности, нарушающей метаболизм гликозида;
  • малое содержание калия в крови, приводящее к усиленной выработке гормонов надпочечников;
  • несбалансированное содержание кальция и магния в крови организма;
  • нехватка кислорода в организме, вызванная тяжелой сердечной недостаточностью, болезнью дыхательной системы, осложняющейся дыхательной недостаточностью;
  • некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемия сердца, миокардит, послеоперационные состояния);
  • гиперфункция щитовидной железы, малое количество белков в плазме, проведение гемодиализа, параллельное употребление антиаритмических лекарств, таких как Верапамил, Хинидин, антибактериальных средств группы макролидов, кислотно-щелочной дисбаланс.

Развитие интоксикации гликозидами связано с нарушением равновесия электролитов в сердечных клетках, от чего в клетках начинает скапливаться избыточный натрий и кальций. Калий из организма уходит, учащая сердечные сокращения.

А гликозиды увеличивают автоматизм сердца, причем не только в стандартных точках, но и там, где импульс возникнуть не должен.

Организм, пытаясь восстановить баланс, замедляет проведение импульса, тем самым начиная клиническое проявление отравления.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Первые симптомы интоксикации

Выявить наличие передозировки подобными препаратами до возникновения первых проявлений можно с помощью электрокардиографии. На ленте видны признаки интоксикации и нарушения сердечного ритма в виде появления несвоевременных сердечных сокращений, учащения сердцебиения, предсердной или желудочковой фибрилляции, замедление проведения пульса по специальным путям.

Симптомы отравления принято разделять на следующие группы:

  1. Признаки сердечного поражения: появление аритмий, приводящих в некоторых случаях к полной остановке сердечной деятельности, ишемические симптомы, проявляющиеся приступами боли в груди.
  2. Диспепсические признаки пищеварительного тракта: появление тошноты и рвоты, нарушение стула (чаще диарея), отсутствие аппетита.
  3. Симптомы нарушения работы центральной нервной системы: больной быстро утомляется, чувствует физическую слабость, сон нарушается, появляются головные боли, напоминающие мигрень. Беспокоит головокружение, падает настроение вплоть до депрессивного состояния, возникают психозы.
  4. Со стороны органов зрения отмечается потеря зрения, боязнь света. Перед глазами появляются мушки или пятна, восприятие цвета искажается. Больной жалуется на нечеткость зрения.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Чем острее отравление, тем ярче выражены симптомы, и начинаются они быстрее, через несколько минут после приема лекарства. Состояние больного начинает быстро усугубляться, появляются боли в животе, судороги. Далее человек теряет сознание, артериальное давление падает. При отсутствии квалифицированной помощи развивается остановка сердца.

Лечебные мероприятия

Для устранения симптомов интоксикации проводят несколько этапов лечения. Для начала отменяются все сердечные гликозиды. Больному назначают сорбенты, чтобы удалить из организма отравляющие вещества.

Для этого многократно назначается препарат активированного угля, в экстренном случае проводится промывание желудка. Применяются клизмы с солевыми слабительными. Затем пациенту вводят препараты калия либо в таблетированной форме, либо в виде внутривенных растворов.

В зависимости от вида нарушения ритма назначается антиаритмическое средство.

При отравлении гликозидом имеется и специфическое лечение антидотом. Это препарат Унитиол, который устраняет негативное влияние на организм Дигоксина.

Если наступила остановка сердца, больного реанимируют с помощью электрокардиостимуляции. В зависимости от поражений тех или иных органов назначается симптоматическая терапия, в вену вводят растворы глюкозы и 0,9 % физического раствора, применяются психотропные средства для восстановления нервной системы.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Профилактические мероприятия

Во избежание дигиталисной интоксикации при приеме лекарств, необходимо учесть следующие моменты:

  1. Подбирать дозировку должен врач, учитывая возрастные особенности пациента, работу выделительной системы, состояние печеночных клеток и наличие сопутствующей патологии. Индивидуально подбирается минимальная доза, дающая эффект.
  2. Врач контролирует уровень электролитов в крови, особенно кальция, магния и калия в период приема гликозидов.
  3. Необходимо регулярно снимать и расшифровывать электрокардиограммы, наблюдать те или иные изменения на них.
  4. Учитывать прием иных лекарственных групп в борьбе с сопутствующими проблемами в организме, не сочетать препараты, провоцирующие развитие отравления гликозидами.
  5. Соблюдать строгую диету, в меню которой входят продукты с содержанием большого количества калия. К ним относятся ягоды, фрукты и некоторые овощи. К тому же для улучшения общего состояния стараться не употреблять жирную, жареную и острую пищу, алкогольные напитки. Регулярный прием таблеток, содержащих калий, принесет пользу во время лечения.

Передозировку Дигоксином можно предупредить, предварительно зная о возможных осложнениях. Следует слушаться врача, вести правильный режим дня и питания. При появлении подозрительных симптомов, необходимо сразу обратиться к специалистам.

Источник: https://otravleniya.info/lekarstvami/peredozirovka-digoksinom.html

Отравление сердечными гликозидами

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Отравление сердечными гликозидами — это острая лекарственная интоксикация, спровоцированная минимум двукратным превышением дозы препарата. Основные клинические проявления включают брадикардию, экстрасистолию, снижение сократительной способности миокарда, тошноту, слабость, изменение цветоощущения, абдоминальные и кардиальные боли, диарею. Диагностируется по данным, полученным при сборе анамнеза, информации, предоставленной родственниками пострадавшего, результатам лабораторного и аппаратного обследования. Основные направления терапии: удаление яда из желудка, антидоты, коррекция водно-электролитных нарушений, симптоматическое лечение.

Отравление сердечными гликозидами (дигиталисная интоксикация) развивается при сравнительно малом превышении допустимых дозировок, а иногда и при использовании препарата в соответствии с клиническими рекомендациями.

Симптоматика отравления дигоксином возникает после приема 1,2-2 мг за сутки, коргликоном — после одномоментного введения 0,8-1 мг. Эти средства обладают малым терапевтическим диапазоном. К передозировке более чувствительны взрослые.

К группам риска относятся пожилые люди, больные с почечной недостаточностью, получающие сердечные гликозиды по поводу коронарной патологии, пациенты с психическими заболеваниями, проживающие дома.

Передозировка Дигоксином: признаки отравления, смертельная доза препарата

Отравление сердечными гликозидами

Основная причина — прием средства без учета факторов, требующих снижения дозировки. Лекарство накапливается в плазме и тканях, что приводит к развитию токсического эффекта.

Явление встречается у больных с клиренсом креатинина менее 50-80 мл/минуту, хронической сердечной недостаточностью. Риск передозировки повышен у пациентов школьного возраста (сложно подобрать дозу и режим терапии).

Другие ситуации, провоцирующие отравление:

  • Суицид. Попытки самоубийства с помощью кардиотонических медикаментов сравнительно редки. На их долю приходится около 8% от общего числа случаев суицидальных попыток с использованием лекарственных препаратов. Летальность составляет 13%. Группа риска состоит из больных, находящихся на этапе выхода из депрессии, пациентов с заболеваниями психиатрического профиля, онкологических больных.
  • Случайный прием. Сердечные гликозиды могут быть приняты непреднамеренно вместо другого лекарства. Это происходит, если таблетки хранятся не в заводской упаковке. Возможны ситуации, когда пожилой человек забывает, что уже выпил назначенный препарат, и использует его повторно. При доступности медикаментов маленькие дети могут съесть таблетки из любопытства.
  • Немедикаментозные отравления. Возникают при употреблении внутрь ягод майского ландыша, олеандра, рододендрона. Эти растения содержат алкалоиды, способные воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Экзотоксикозу преимущественно подвержены дети младшего и среднего возраста, склонные пробовать на вкус ягоды, произрастающие в дикой природе.
  • Нетрадиционное лечение. Некоторые препараты китайской медицины для усиления потенции содержат в себе буфадиенолид — кардиоактивный стероид, полученный из желез колорадской жабы bufo. Прием большой дозы средства провоцирует развитие дигиталисной интоксикации. Несколько подобных случаев было зарегистрировано американской академией клинической токсикологии в 1993 и 1995 годах.
Читайте также:  Ожог кислотой: первая помощь и дальнейшее лечение

СГ на 60% угнетают активность мембранной Na+/K+-АТФазы, тем самым нарушая процесс поляризации и реполяризации миокарда. Часть отсутствующих ионов калия замещается ионами водорода, что способствует развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза.

Снижается сократительная способность сердца, возникает гипосистолия. АТФаза проводящей системы более чем вдвое чувствительна к влиянию сердечных гликозидов по сравнению с аналогичным энзимом в миокарде.

Поэтому на фоне дигиталисного поражения выражены блокады внутрисердечной передачи импульса.

Помимо прямого кардиотоксического эффекта средство действует на ЦНС. Под его влиянием нарушается функция нейромедиаторов. Возникают зрительные и психические нарушения.

Поражение периферической нервной системы характеризуется усилением возбудимости блуждающего нерва, это становится причиной резкой брадикардии. Развивается гиперкалиемия, обусловленная ухудшением возврата ионов калия в клетки скелетной мускулатуры.

Она дополнительно провоцирует ослабление сердечного ритма и гемодинамики.

Деление производится с учетом вида использованного препарата (короткого, среднего, длительного действия), механизма отравления (суицидальное, случайное, ятрогенное), наличия осложнений (осложненное, неосложненное), набора выпитых медикаментов (моноинтоксикация сердечными гликозидами, сочетанное отравление комплексом лекарств), фазы (токсикогенная, соматогенная). В клинической практике чаще используют вариант классификации, основанный на степени тяжести экзотоксикоза:

  1. Легкое. Возникает, если дозировка средства была превышена в 2-2,5 раза. Симптоматика выражена умеренно, отмечается АВ-блокада I степени, не несущая угрозы жизни пострадавшего. Значимые неврологические нарушения отсутствуют. Встречается у пациентов, ошибочно принявших повышенную дозу лекарства.
  2. Средней тяжести. Состояние значительно ухудшается. Есть признаки поражения центральных и периферических нервных структур. Блокада проводимости достигает II степени (чаще Мобитц I). Происходит нарушение гемодинамики. Патология встречается у людей, получающих дигоксин на фоне почечной недостаточности, детей, случайно выпивших таблетки.
  3. Тяжелое. Все симптомы выражены максимально. Внутрисердечная блокада может быть субтотальной или тотальной. Отмечается диссоциация в работе желудочков и предсердий. Общее состояние нарушено значительно. Смерть часто наступает в течение первых 6-24 часов с момента приема токсиканта. Наблюдается преимущественно при попытках суицида.

Тяжесть отравления сердечными гликозидами напрямую зависит от дозы, принятой пострадавшим. Легкие интоксикации характеризуются тошнотой, диплопией, изменением цветоощущения по типу красок Ван Гога.

Возникают жалобы на жидкий стул, неприятное чувство в области сердца, слабость. При осмотре живот мягкий, незначительно болезненный в зоне проекции тонкого кишечника.

АД сохранено, пульс нормального напряжения и наполнения, кожа умеренно влажная, обычной окраски. Общее периферическое сосудистое сопротивление увеличено.

При среднетяжелых экзотоксикозах на первый план выходят неврологические, психические нарушения. Отмечается головная боль, дезориентация в пространстве и времени, галлюцинации. Присутствуют все симптомы, свойственные легкой степени.

Определяется выраженный гипергидроз, бледность кожи. Пульс становится более редким, однако не достигает критических значений. Артериальное давление умеренно снижается. Больной жалуется на страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца.

Тяжелые интоксикации сопровождаются картиной кардиологических нарушений. Клинические признаки, свойственные менее выраженным отравлениям, многократно усиливаются.

Диагностируется брадикардия, резкое снижение показателей АД, симптомы нарушения мозгового кровотока (головокружение, угнетение сознания, кома). Пациент покрыт липким холодным потом, периферические вены спадаются, выявляется акроцианоз.

При поражении дыхательного центра продолговатого мозга возникает респираторная недостаточность.

Распространенное осложнение – тотальная AВ-блокада встречается в 25-30% случаев тяжелого дигиталисного поражения. При этом работа верхней и нижней части сердца становится нескоординированной, что делает невозможным поддержание приемлемых гемодинамических показателей.

Желудочки сокращаются с частотой 20-45 ударов/минуту за счет активизации эктопических очагов. Существует высокий риск фибрилляции и асистолии. АВ-блокада тотального типа требует пребывания больного в условиях кардиологической реанимации и установки кардиостимулятора.

У 3-5% пострадавших развивается аритмогенное шоковое состояние, которое проявляется централизацией кровообращения, комой, патологическим типом дыхания. У 5-7% пациентов наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

При длительном и значительном снижении перфузии крови в мозге на соматогенном этапе могут выявляться признаки повреждения коры, сопровождающиеся нарушением мыслительных способностей, поведения и памяти, головными болями.

Обнаруживается в 1-2% случаев.

Диагноз выставляется врачом бригады скорой медицинской помощи, подтверждается в условиях стационара, куда будет доставлен пациент.

Дифференциация проводится с отравлением ФОС, другими антиаритмическими препаратами, героином. Требуется консультация врача-кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, невролога.

Непосредственным ведением пострадавшего обычно занимается реаниматолог. Обследование проводится с применением следующих методов:

  • Физикальное. Артериальное давление сохранено или снижено. При тяжелых процессах этот показатель может достигать 70/40 мм рт. ст. и ниже. Пульс реже 60-70 уд/мин, иногда определяется тахикардия. Присутствуют клинические признаки дигиталисной интоксикации. При аускультации сердца выявляются перебои, глухость тонов.
  • Лабораторное. Плазменная концентрация токсиканта — 3-10 нг/мл. калия выше 5,3 ммоль/л. Присутствуют явления ацидоза, pH ниже 7,3. Возможен рост показателей креатинина и мочевины, увеличение активности микросомальных ферментов печени. При нарушении дыхания отмечается рост парциального давления углекислого газа, снижение оксигенации крови.
  • Аппаратное. Основной метод аппаратной диагностики — электрокардиография. У пациентов со здоровым сердцем под влиянием СГ происходит депрессия сегмента ST в форме ковша. При наличии предшествующих поражений миокарда отмечается его резкий дугообразный подъем. Могут присутствовать другие патологические явления: выпадение QRS, двухфазность зубца P, экстрасистолы.

Острое отравление всегда требует госпитализации пострадавшего. Это обусловлено высоким риском летальных осложнений. Больные с тяжелой интоксикацией и выраженными клиническими проявлениями нуждаются в реанимационном пособии.

Легкие экзотоксикозы могут быть купированы в условиях терапевтического или токсикологического отделения общего профиля.

Терапия направлена на удаление невсосавшегося и всосавшегося яда, усиление естественной экскреции, связывание токсиканта антидотами, коррекцию электролитных нарушений.

Первая помощь

Независимо от времени, прошедшего с приема отравляющего вещества, проводится зондовое промывание желудка. Для этого используют чистую воду, объем которой может достигать 10-15 литров на 1 процедуру.

После полного очищения вводят взвесь измельченного активированного угля, что помогает связать как невсосавшуюся часть препарата, так и токсикант, циркулирующий в энтерогепатическом цикле. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 г/кг веса.

При наличии выраженной аритмии манипуляцию не проводят.

На догоспитальном этапе пациенту может быть назначен дифенин, который обладает антиаритмическим влиянием, не замедляя атриовентрикулярную проводимость. Брадикардию купируют с помощью атропина. Требуется инфузионная и симптоматическая терапия.

При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают вливание прессорных аминов. Доза последних подбирается эмпирически путем медленного титрования под контролем АД. Фибрилляция предсердий — показание для начала сердечно-легочной реанимации.

Консервативное лечение

В качестве противоядия больной получает унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы. Первые 3-е суток требуется три внутримышечных инъекции ежедневно, далее – 1-2 введения. Общий курс — 7-10 дней. Используется натрия цитрат или трилон Б.

Для устранения гиперкалиемии необходима инфузия глюкозы с инсулином и магния сульфатом. Смесь способствует поступлению K+ в клетки. Сходным действием обладает натрия гидрокарбонат. Применяют солевые слабительные, петлевые диуретики. Последние нужно использовать с осторожностью.

Помимо калия они выводят из организма магний, способствуют развитию гипотонии.

При выраженном урежении ЧСС пациенту вводится атропин, на фоне экстрасистолии целесообразно внутривенное вливание лидокаина. Для вытеснения СГ из тканей показан дифенин.

Существует неподтвержденное мнение ряда ученых, что этот препарат улучшает результаты экстракорпорального очищения.

Эффективный метод — вливание фрагментов антител к СГ, позволяющий быстро восстановить сердечный ритм, устранить явления интоксикации. Дозу лекарства подбирают по количеству принятого отравляющего вещества.

Реанимационное пособие

Больного подключают к анестезиологическому монитору для постоянного контроля коронарного ритма. Форсированный диурез и гемодиализ как средство активной экскреции токсиканта считаются малоэффективными, однако могут применяться в составе восстановительного комплекса.

Фармакологическая терапия не отличается от вышеописанной. Работу сердца при значительных блокадах проводимости обеспечивают с помощью внешнего или эндокардиального стимулятора. Может потребоваться ИВЛ, установка центрального венозного катетера, электроимпульсное воздействие.

Отравление сердечными гликозидами имеет положительный прогноз при средней и малой тяжести интоксикации.

К числу неблагоприятных прогностических факторов относится резистентная к введению глюкозо-инсулиновой смеси гиперкалиемия, блокада проводимости II-III степени, хроническая сердечная недостаточность.

Наибольшее количество смертей происходит в первые 24 часа со времени появления симптомов экзотоксикоза. Общая летальность, по данным различных источников, составляет 2-10%. 85% погибших — люди, совершившие попытку суицида.

Профилактика медикаментозных отравлений заключается в тщательном контроле над лекарственными препаратами. Медикаменты должны храниться там, куда не имеют доступа дети, старики и больные с психическими отклонениями.

Пациенты пожилого возраста, получающие лечение сердечными гликозидами, обязаны иметь таблетницу, которая позволяет предотвратить повторный прием средства.

Люди, страдающие депрессией и имеющие суицидальные наклонности, нуждаются в постоянном контроле родственников.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/cardiac-glycoside-poisoning

Ссылка на основную публикацию